本報訊 據(jù)南方日報消息，近日，廣東省醫(yī)保局官網(wǎng)發(fā)布了《廣東省醫(yī)療保障信用管理辦法（試行）》。辦法明確，將醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店等機(jī)構(gòu)類主體和醫(yī)師、藥師、醫(yī)保參保人等個人類主體納入醫(yī)保信用管理，按積分分為ABCDE共5個等級，反映不同的信用風(fēng)險。

醫(yī)保信用體系建設(shè)過程中，哪些主體被納入管理？信用評價等級怎樣劃分？辦法明確，納入醫(yī)保信用管理的主體有機(jī)構(gòu)和個人兩類。機(jī)構(gòu)類主體包括醫(yī)療保障定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療保障定點零售藥店和其他參與醫(yī)療保障活動的機(jī)構(gòu)，范圍涵蓋醫(yī)療保障行政機(jī)關(guān)職權(quán)事項相關(guān)的法人和非法人組織。個人類主體包括提供醫(yī)療保障服務(wù)的醫(yī)師、藥師等專業(yè)人員、基本醫(yī)療保險參保人員，同時按國家規(guī)定納入了機(jī)構(gòu)類信用主體的法定代表人、實際控制人、主要負(fù)責(zé)人和其他負(fù)有直接責(zé)任的人員。

辦法規(guī)定了13大類反映信用主體信用的信息，包括信用主體登記注冊基本信息、司法裁判及執(zhí)行信息等。醫(yī)保部門根據(jù)信息對信用主體進(jìn)行評價，確定其醫(yī)保信用等級。

對同一類信用主體，全省使用統(tǒng)一的評價規(guī)則，評價采取動態(tài)積分制，按積分分為ABCDE共5個等級，反映每類信用主體的不同信用風(fēng)險。ABCDE分別表示信用風(fēng)險低或信用好、信用風(fēng)險較低或信用較好、信用風(fēng)險中等或信用一般、信用風(fēng)險較高或信用較差、信用風(fēng)險高或信用差。其中，被依法依規(guī)納入嚴(yán)重失信主體名單的，其信用等級直接判定為E級。

醫(yī)保信用評價等級變化，會有什么影響？

辦法明確，醫(yī)保部門將根據(jù)信用主體的信用風(fēng)險情況在監(jiān)督檢查、協(xié)議管理、基金支付、績效考核和公示宣傳，以及“雙隨機(jī)、一公開”監(jiān)管等方面落實分級分類管理和監(jiān)督；依法依規(guī)按信用評價等級對信用主體實施信用激勵，根據(jù)失信懲戒措施清單對嚴(yán)重失信主體、失信主體實施信用懲戒。

被醫(yī)保部門認(rèn)定為嚴(yán)重失信或一般失信的主體，將由醫(yī)保部門按失信懲戒措施清單實施懲戒。具體的懲戒措施清單按《全國失信懲戒措施基礎(chǔ)清單》、廣東省失信懲戒措施補充清單和地級以上市人民政府制定的失信懲戒措施補充清單規(guī)定。

對A級的機(jī)構(gòu)類、個人類信用主體，在政務(wù)服務(wù)事項方面提供容缺受理、優(yōu)先辦理等便利；對其中個人類信用主體提供信用就醫(yī)等便利。

機(jī)構(gòu)和個人信用主體可通過廣東省醫(yī)療保障信息平臺信用信息管理系統(tǒng)網(wǎng)站及移動終端，醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)窗口、自助終端，以及“粵省事”（面向個人）和“粵商通”（面向企業(yè)）查詢信用評價結(jié)果。同時，醫(yī)療保障部門也會將信用評價結(jié)果通過短信告知信用主體。